Эффективность и перспективы современной эндоурологии

Мы с вами являемся современниками интереснейшего периода в развитии современной урологии, когда уровень мирового технического прогресса обеспечил ей качественный технологический скачёк. Грандиозность свершившегося заключается в том, что появилась возможность преодолеть самый главный недостаток хирургии её агрессивность и травматичность.

Особенностями развития урологии на современном этапе является внедрение в клиническую практику эндовидеоскопических технологий. В истории урологии редко случалось, чтобы технически новая лечебная методика, требующая к тому же сложного и дорогостоящего оснащения, получила столь быстрое признание, повсеместное распространение и широкое внедрение в клиническую практику, как это произошло с эндовидеоскопической урологией, частным случаем которой является лапаро- и люмбоскопическая методика выполнения урологических операций .

Сегодня невозможно выделить какую-либо область хирургии, где не были бы с успехом внедрены эндовидеохирургические технологии. По точному выражению С.И. Емельянова, эндовидеохирургия изменила саму суть и высшую святость хирургии, — оперативное вмешательство, выведя его на принципиально новый технологический уровень.

Эндовидеоскопическая технология с небывалой полнотой воплотила один из важнейших принципов хирургии — принцип бережного обращения с тканями. Именно это обеспечило ей быстрое признание и дало прекрасные результаты.Лапароскопия появилась на заре прошлого века и в течение многих десятилетий медленно развивалась по пути усовершенствования оптических приборов, не выходя при этом за рамки диагностической манипуляции. Только в 70-х годах стали предприниматься попытки лечебных вмешательств под контролем лапароскопа. Уже к 1977 г. в США было выполнено 200 тысяч лапароскопических операций на органах малого таза. Однако бурный прогресс в этой области начался в конце 80-х годов, когда появились компактные видеокамеры со сверхчётким изображением.

При операциях на органах забрюшинного пространства урологов всегда не удовлетворяла необходимость травматичных доступов к патологическому очагу, находящемуся глубоко за мышечной стенкой. В таких случаях возникает очевидное несоответствие травматичности и сложности выполнения доступа и оперативного приёма. Поэтому оказался оправданным поиск и совершенствование малотравматичных подходов, которые позволили бы, при этом, выполнять лечебный приём в полном объёме.

Последние годы развития эндовидеохирургии характеризовались широкомасштабным внедрением новых технологий в абдоминальной хирургии. С накоплением опыта лапароскопических операций стали появляться сообщения о подобных вмешательствах на органах мочеполовой системы.

К настоящему времени уже накоплен большой опыт лапароскопических и люмбоскопических оперативных вмешательств в урологии.

В 90-х годах разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист почек, цистэктомию и др., исключая значительной травмы при доступе.

Достаточный опыт лапароскопических операций при многих заболеваниях в урологии, таких как варикоцеле, брюшной крипторхизм, сморщенная почка, локализованный рак предстательной железы; тазовая лимфаденэктомия при раке предстательной железы и раке мочевого пузыря и др. показали их очевидное преимущество по сравнению с открытыми операциями.

Работы последних лет показывают, что по мере приобретения опыта в лапароскопии и разработки новых технологических приёмов удаётся значительно расширить спектр эндохирургических вмешательств. В настоящее время лапароскопическая технология позволяет выполнить большинство оперативных вмешательств в урологии и её возможности ограничены только отсутствием необходимого инструментария и возможностями оборудования.

Сфера применения лапароскопии и люмбоскопии в урологии чрезвычайно широка. Достаточно лишь перечислить хирургические пособия, выполняемые сегодня по принципам малоинвазивной эндовидеохирургии, чтобы понять перспективы развития данного направления:

1. адреналэктомия,
2. нефрэктомия (в том числе для донорской трансплантации),
3. геминефрэктомия, резекция почки,
4. резекция почечных кист,
5. операции при патологической подвижности почки,
6. операции при камнях почек,
7. операции при камнях мочеточников,
8. пластики лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах,
9. уретеролиз, уретероуретероанастомоз,
10. уретерокутанеостомия, уретероцистоанастомоз,
11. орхопексия, тазовая лимфаденэктомия,
12. перевязка и резекция вен при варикоцеле,
13. цистэктомия с созданием кишечного резервуара,
14. дивертикулэктомия,
15. уретровезикопексия при стрессовом недержании мочи у женщин,
16. кольпосуспензия, марсупиализация лимфоцеле,
17. ушивание разрыва мочевого пузыря,
18. радикальная простатэктомия,
19. реваскуляризация полового члена,
20. аутопластика (аутоаугментация) мочевого пузыря и др.

На сегодняшний день большенство лапароскопических операций на почках и верхних мочевыводящих путях могут быть выполнены без инвазии в брюшную полость — люмбоскопически. Накоплен достаточный опыт при люмбоскопических резекциях кист почек, нефрэктомиях, пластиках лоханочно-мочеточникового сегмента, пиело- и уретеролитотомиях, уретрокольпосуспензиях при стрессовом недержании мочи.

Таким образом, концепция малоинвазивных хирургических вмешательств с целью адекватного выполнения основного оперативного приёма является доминирующей в развитии урологии.

Возможности лапароскопической урологии пока не очерчены, но они, конечно, не безграничны, хотя весьма велики и продолжают расширяться.

Нельзя не отметить преимущества лапаро-, люмбоскопических методик оперативных вмешательств для пациентов:

1. меньше боли;
2. меньше длительность госпитализации;
3. меньше реабилитационный период.

Преимущества лапароскопии для хирурга:

1. Лучшая визуализация операционного поля;
2. 15-20-и кратное увеличений области оперативного воздействия;
3. лучше контроль операционного поля;
4. минимальная кровопотеря.

На современном этапе уже не стоит вопрос быть или не быть лапароскопической урологии — новые технологии уже заняли свою нишу и с каждым годом расширяет спектр своих приложений.

Автор статьи: Замулин Георгий Юрьевич

Мы с вами являемся современниками интереснейшего периода в развитии современной урологии, когда уровень мирового технического прогресса обеспечил ей качественный технологический скачёк. Грандиозность свершившегося заключается в том, что появилась возможность преодолеть самый главный недостаток хирургии — её агрессивность и травматичность.

Особенностями развития урологии на современном этапе является внедрение в клиническую практику эндовидеоскопических технологий. В истории урологии редко случалось, чтобы технически новая лечебная методика, требующая к тому же сложного и дорогостоящего оснащения, получила столь быстрое признание, повсеместное распространение и широкое внедрение в клиническую практику, как это произошло с эндовидеоскопической урологией, частным случаем которой является лапаро- и люмбоскопическая методика выполнения урологических операций .

Сегодня невозможно выделить какую-либо область хирургии, где не были бы с успехом внедрены эндовидеохирургические технологии. По точному выражению С.И. Емельянова, эндовидеохирургия изменила саму суть и высшую святость хирургии, — оперативное вмешательство, выведя его на принципиально новый технологический уровень.

Эндовидеоскопическая технология с небывалой полнотой воплотила один из важнейших принципов хирургии — принцип бережного обращения с тканями. Именно это обеспечило ей быстрое признание и дало прекрасные результаты.Лапароскопия появилась на заре прошлого века и в течение многих десятилетий медленно развивалась по пути усовершенствования оптических приборов, не выходя при этом за рамки диагностической манипуляции. Только в 70-х годах стали предприниматься попытки лечебных вмешательств под контролем лапароскопа. Уже к 1977 г. в США было выполнено 200 тысяч лапароскопических операций на органах малого таза. Однако бурный прогресс в этой области начался в конце 80-х годов, когда появились компактные видеокамеры со сверхчётким изображением.

При операциях на органах забрюшинного пространства урологов всегда не удовлетворяла необходимость травматичных доступов к патологическому очагу, находящемуся глубоко за мышечной стенкой. В таких случаях возникает очевидное несоответствие травматичности и сложности выполнения доступа и оперативного приёма. Поэтому оказался оправданным поиск и совершенствование малотравматичных подходов, которые позволили бы, при этом, выполнять лечебный приём в полном объёме.

Последние годы развития эндовидеохирургии характеризовались широкомасштабным внедрением новых технологий в абдоминальной хирургии. С накоплением опыта лапароскопических операций стали появляться сообщения о подобных вмешательствах на органах мочеполовой системы.

К настоящему времени уже накоплен большой опыт лапароскопических и люмбоскопических оперативных вмешательств в урологии.

В 90-х годах разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист почек, цистэктомию и др., исключая значительной травмы при доступе.

Достаточный опыт лапароскопических операций при многих заболеваниях в урологии, таких как варикоцеле, брюшной крипторхизм, сморщенная почка, локализованный рак предстательной железы; тазовая лимфаденэктомия при раке предстательной железы и раке мочевого пузыря и др. показали их очевидное преимущество по сравнению с открытыми операциями.

Работы последних лет показывают, что по мере приобретения опыта в лапароскопии и разработки новых технологических приёмов удаётся значительно расширить спектр эндохирургических вмешательств. В настоящее время лапароскопическая технология позволяет выполнить большинство оперативных вмешательств в урологии и её возможности ограничены только отсутствием необходимого инструментария и возможностями оборудования.

Сфера применения лапароскопии и люмбоскопии в урологии чрезвычайно широка. Достаточно лишь перечислить хирургические пособия, выполняемые сегодня по принципам малоинвазивной эндовидеохирургии, чтобы понять перспективы развития данного направления:

1. адреналэктомия,
2. нефрэктомия (в том числе для донорской трансплантации),
3. геминефрэктомия, резекция почки,
4. резекция почечных кист,
5. операции при патологической подвижности почки,
6. операции при камнях почек,
7. операции при камнях мочеточников,
8. пластики лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах,
9. уретеролиз, уретероуретероанастомоз,
10. уретерокутанеостомия, уретероцистоанастомоз,
11. орхопексия, тазовая лимфаденэктомия,
12. перевязка и резекция вен при варикоцеле,
13. цистэктомия с созданием кишечного резервуара,
14. дивертикулэктомия,
15. уретровезикопексия при стрессовом недержании мочи у женщин,
16. кольпосуспензия, марсупиализация лимфоцеле,
17. ушивание разрыва мочевого пузыря,
18. радикальная простатэктомия,
19. реваскуляризация полового члена,
20. аутопластика (аутоаугментация) мочевого пузыря и др.

На сегодняшний день большенство лапароскопических операций на почках и верхних мочевыводящих путях могут быть выполнены без инвазии в брюшную полость — люмбоскопически. Накоплен достаточный опыт при люмбоскопических резекциях кист почек, нефрэктомиях, пластиках лоханочно-мочеточникового сегмента, пиело- и уретеролитотомиях, уретрокольпосуспензиях при стрессовом недержании мочи.

Таким образом, концепция малоинвазивных хирургических вмешательств с целью адекватного выполнения основного оперативного приёма является доминирующей в развитии урологии.

Возможности лапароскопической урологии пока не очерчены, но они, конечно, не безграничны, хотя весьма велики и продолжают расширяться.

Нельзя не отметить преимущества лапаро-, люмбоскопических методик оперативных вмешательств для пациентов:

1. меньше боли;
2. меньше длительность госпитализации;
3. меньше реабилитационный период.

Преимущества лапароскопии для хирурга:

1. Лучшая визуализация операционного поля;
2. 15-20-и кратное увеличений области оперативного воздействия;
3. лучше контроль операционного поля;
4. минимальная кровопотеря.

На современном этапе уже не стоит вопрос быть или не быть лапароскопической урологии — новые технологии уже заняли свою нишу и с каждым годом расширяет спектр своих приложений.

Автор статьи: Замулин Георгий Юрьевич